标注 * 的为必填项
注:1、提交申请之前请确认所填写资料的真实性,方便我们进行信息核实。
    2、涉及姓名、联系地址、职务请填写汉字;邮政编码、身份证号、电话号码请输入数字,电话号码形式如:
       07161111111,或者是手机号码,避免申请资料无法提交。

 
--------------------------------------- 申请人,您是公民个人,请填写如下内容---------------------------------------
申请人(姓名) * 您的性别
出生年月 身份证号码
工作单位 所在地址
邮政编码 联系电话 *
--------------------------------------- 委托代理人---------------------------------------
委托人姓名 委托人电话
--------------------------------------- 被申请人---------------------------------------
被申请人名称 *
---------------------------------------* 行政复议请求(字不超过300字)* ---------------------------------------
---------------------------------------* 事实和理由(字不超过3000字)* ---------------------------------------
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